Ligamento anterolateral de la rodilla. Revisión de conceptos actuales
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En años recientes se ha generado gran interés en una estructura ubicada en la región anterior y lateral de la rodilla debido a su posible aporte a la estabilidad rotacional de la articulación. La estructura se ha denominado ligamento anterolateral. Hasta la fecha se han realizado estudios anatómicos, histológicos, imagenológicos y biomecánicos al respecto. El propósito de esta revisión es resumir las publicaciones que se han realizado sobre el ligamento entre 2007 y 2015. Se consultaron bases de datos en busca de artículos en inglés y en español que hicieran mención del ligamento anterolateral de la rodilla. Se encontró un total de 27 artículos en idioma inglés, de los cuales 24 eran artículos originales, 2 cartas editoriales y 1 memoria de póster. El ligamento anterolateral de la rodilla es una estructura real e independiente de la cápsula articular y del tendón del poplíteo, que está presente en la mayoría de pacientes. Al parecer, complementa las funciones estabilizadoras del ligamento cruzado anterior ya que aumenta su tensión cuando la rodilla se encuentra flexionada y en rotación interna
Valorar la función de la rodilla sana que sólo manifiesta una muy discreta tendencia patológica es un trabajo que requiere experiencia y un entrenado ojo clínico. Tener clara la función del LAL ayuda a fijar nuestra vista en ese punto y el comportamiento de la rodilla en general. Un abordaje integral atacando todos los factores de la patología y los individuales del paciente, es indispensable para un tratamiento exitoso y sobretodo duradero en el tiempo.
Resumimos las conclusiones del estudio :
Biomecánica
Parsons et al. realizaron un estudio en 11 rodillas cadavéricas, a las cuales aplicaron una fuerza 134 N de cajón anterior con ángulos de flexión entre 0 y 90°, y además, rotación interna de 5 N·m en los mismos ángulos de flexión. Determinaron las fuerzas in situ del LAL, LCA y LCL por el principio de superposición. Pusieron de manifiesto que la contribución del LAL durante la rotación interna se incrementaba considerablemente cuando se aumentaba la flexión de la rodilla y también se disminuía la del LCA. Durante el cajón anterior, las fuerzas del LAL eran considerablemente menores en comparación con las fuerzas del LCA en los distintos ángulos de flexión. Basándose en esta información, concluyeron que el LAL es un estabilizador importante de la rotación interna en ángulos de flexión superiores a 35° y que, por tanto, el daño a este ligamento puede generar inestabilidad en la rodilla en ángulos altos de flexión, por lo que se posible observar un signo de pivote positivo en algunos pacientes que tengan el LCA intacto, pero el LAL afectado.Conclusiones
De acuerdo con los diversos estudios publicados desde 2007 hasta la fecha se puede considerar que el ligamento anterolateral de la rodilla es una estructura real e independiente de la cápsula articular y del tendón del poplíteo que está presente en la mayoría de pacientes. Sin embargo, presenta variaciones anatómicas, especialmente en el punto de origen femoral. Los análisis histológicos confirman la existencia de tejido ligamentoso, aunque con variaciones microscópicas a lo largo de su trayecto.
Es posible visualizarlo tanto en imágenes ecográficas como de resonancia magnética a pesar de que no se ha reportado un protocolo específico de imágenes para su evaluación clínica. Según los estudios publicados desde 2007, la longitud media es de 41,1 mm; la anchura, de 6,9 mm, y el espesor de 1,9 mm.
Parece que el ligamento complementa las funciones estabilizadoras del ligamento cruzado anterior ya que aumenta su tensión cuando la rodilla se encuentra flexionada y se rota internamente.
- –El ligamento anterolateral de la rodilla es una estructura relevante para la estabilidad de la articulación. Es importante continuar investigándolo para ampliar el conocimiento anatómico y también las opciones terapéuticas para pacientes que sufren lesiones ligamentosas en la rodilla y que no mejoran después de un tratamiento apropiado.